Gesundheitswesen mit zwei Seiten, aber einem überzeugenden Anlageargument

Dank der anhaltenden Nachfrage nach medizinischer Versorgung kann sich der Gesundheitssektor vor allem durch seine Widerstandsfähigkeit gegenüber Marktrückgängen auszeichnen. So auch 2022, als der MSCI World Health Care Index^SM eine Rendite von -5,4 % erzielte, während der MSCI World Index^SM um -17,7 % zurückging.^[1]  Gleichzeitig wächst der Sektor zunehmend schnell und bietet Investoren eine weitere Möglichkeit, ihre Renditen zu diversifizieren.

Einerseits: Rasche Innovation und Wachstum

In den letzten beiden Jahrzehnten wurden neue Methoden zur gezielten Behandlung von Krankheiten durch Fortschritte bei der Genomsequenzierung und anderen biomedizinischen Verfahren entwickelt. Viele dieser Methoden – von Antikörper-Wirkstoff-Konjugaten und Gentherapien bis hin zur Fernüberwachung des Blutzuckerspiegels – könnten die Patientenversorgung erheblich verbessern. In einigen Fällen könnten sie sogar die Behandlung seltener Krankheiten ermöglichen, die bisher als unheilbar galten. Ein Beispiel ist die Spinale Muskelatrophie (SMA). Diese Erbkrankheit tritt meist bei Kleinkindern auf und führt zu einem Verlust von Muskelkraft und Beweglichkeit. Jahrzehntelang konnten Behandlungen nur die Symptome lindern, und die durchschnittliche Lebenserwartung von schwer erkrankten Säuglingen lag bei weniger als zwei Jahren. 2016 wurde jedoch die erste krankheitsmodifizierende SMA-Therapie von den Behörden zugelassen, gefolgt von einer Gentherapie im Jahr 2019. Beide helfen, das bei SMA fehlende Protein zu ersetzen, was die motorischen Fähigkeiten und die Überlebenschancen der Patienten verbessert.

Zur Förderung derartiger Entwicklungen haben die Gesetzgeber die Zulassungsverfahren für Arzneimittel mit hohem ungedecktem medizinischem Bedarf beschleunigt. Das Ergebnis ist ein starker Anstieg der Zulassungen neuer Medikamente. Zwischen 2018 und 2022 genehmigte die Food and Drug Administration (FDA) fast 250 neue Medikamente – das sind 100 % mehr als vor 15 Jahren (Abbildung 1). Im selben Fünfjahreszeitraum hat die Europäische Arzneimittelagentur (EMA) mehr als 200 Therapien zugelassen.^[2]

Mit dem Aufkommen neuer Therapien steigt auch die Nachfrage nach medizinischer Versorgung. Dies liegt zum einen am zunehmenden Wohlstand der Haushalte und zum anderen an der Ausdehnung des gesetzlichen und privaten Versicherungsschutzes. In China beispielsweise haben die Regierungsreformen der letzten zehn Jahre dazu geführt, dass 95 % der Bevölkerung grundversichert sind.^[3]  Auch die Erstattung von Medikamenten in China nimmt zu: Seit 2017 aktualisiert die Regierung jährlich die nationale Liste der erstattungsfähigen Arzneimittel, die bis 2022 um mehr als 100 Therapien erweitert wurde.^[4]

Ein weiterer wichtiger Faktor ist die alternde Bevölkerung. 2050 werden etwa 16 % der Weltbevölkerung über 65 Jahre alt sein. Diese Altersgruppe gibt in der Regel etwa dreimal so viel für die Gesundheitsversorgung aus wie jüngere Menschen.^[5] In vielen einkommensstarken Regionen ist die Überalterung der Bevölkerung sogar noch extremer. 2020 waren in Japan 28 % der Bevölkerung 65 Jahre oder älter; dieser Prozentsatz wird bis 2060 voraussichtlich auf 38 % ansteigen.^[6] Prognosen zufolge wird der Anteil älterer Menschen in Europa 2050 bei 28,5 % liegen.^[7] Zwar können Technologie und andere Hilfsmittel helfen, die Kosten zu begrenzen, doch die Ausgaben für die medizinische Versorgung werden zweifelsohne steigen. In Europa beispielsweise stiegen die Gesamtausgaben für das Gesundheitswesen zwischen 2012 und 2020 um 24 %.^[8]

Die Kombination aus Innovation und steigender Nachfrage hat dazu beigetragen, die Umsatzzahlen des Sektors zu steigern. 2021 überstieg der Umsatz mit Blockbuster-Biotech-Medikamenten 400 Mrd. USD und war damit 70-mal so hoch wie vor etwa zwei Jahrzehnten. (Als Blockbuster gilt ein Medikament mit einem Jahresumsatz von 1 Milliarde USD oder mehr.) COVID-19-Produkte trugen 75 Mrd. USD zum Gesamtumsatz des Jahres bei (Abbildung 2) und das, obwohl es diesen Markt vor drei Jahren noch nicht gab.

Corona ist nicht der einzige neue Markt, der sich in jüngster Zeit im Gesundheitswesen entwickelt hat. In den USA ist Medicare Advantage – eine privatwirtschaftliche Alternative zu Medicare, dem staatlichen Versicherungsprogramm für ältere Menschen – eines der am schnellsten wachsenden Versicherungssegmente. Wir erwarten, dass die Zahl der Versicherten von 48 % aller Medicare-Teilnehmer 2022 auf 61 % in den nächsten zehn Jahren steigen wird.^[9] Darüber hinaus entstehen Unternehmen, die wertbasierte Systeme und technologiegestützte Instrumente entwickeln. Rund 5 Mrd. EUR an Venture Capital haben europäische Health-Tech-Unternehmen im vergangenen Jahr eingeworben und damit den Rekord von 2021 (5,2 Mrd. EUR) nur knapp verfehlt – eine beeindruckende Leistung, wenn man bedenkt, dass die Kapitalmärkte 2022 ins Stocken geraten sind.^[10]

Die Arzneimittelforschung konzentriert sich nicht mehr nur auf Krebs (der seit Jahren den Großteil der F&E-Ausgaben in der Biopharmazie ausmacht), sondern auch auf andere große Krankheitsgebiete. Im vergangenen Jahr wurde in klinischen Versuchen ein Medikament zur Behandlung von Fettleibigkeit getestet, das eine Gewichtsabnahme von bis zu 22,5 % ermöglicht – ein Wert, der bisher nur durch eine Operation erreicht werden konnte. Sollte das Medikament zugelassen werden, könnte es einen beträchtlichen Endmarkt erreichen: 2020 waren schätzungsweise 770 Millionen Erwachsene weltweit übergewichtig oder fettleibig, und diese Zahl könnte bis 2030 auf über eine Milliarde ansteigen.^[11]

Für Alzheimer gibt es ein neues Medikament namens Leqembi, das die Geschwindigkeit des kognitiven Abbaus in den frühen Stadien der Krankheit verlangsamen kann. (Das Medikament wurde im Januar 2023 von der FDA zugelassen und wird derzeit von der EMA geprüft.) Leqembi gehört zu einer neuen Arzneimittelgruppe, die auf die Pathophysiologie von Alzheimer abzielen. Es gibt den rund 55 Millionen Demenzkranken weltweit Hoffnung.^[12] Das Medikament war eines von zahlreichen klinischen Erfolgen 2022 und schafft die Voraussetzungen für eine potenzielle Flut von Arzneimitteleinführungen 2023: Insgesamt stehen im kommenden Jahr 75 Wirkstoffe zur Prüfung durch die FDA an.^[13]

Andererseits: Defensive

Auch Wachstumstreiber bergen Risiken. Untersuchungen zeigen, dass 90 % der Wirkstoffe, die in klinischen Studien am Menschen getestet werden, nie auf den Markt kommen.^[14] Bei denjenigen, die es schaffen, über- oder unterschätzen die Anleger unserer Erfahrung nach in 90 % der Fälle das kommerzielle Potenzial eines Produkts. Dies kann zu starken Kursschwankungen führen. In den letzten zehn Jahren war der Unterschied zwischen den Aktien mit der besten und denjenigen mit der schlechtesten Performance im Gesundheitswesen der größte aller Branchen (Abbildung 3).

Doch 2022, als steigende Zinsen die Märkte belasteten, schnitt der Gesundheitssektor besser ab als die breiten Aktienindizes. Dies war keine Ausnahme. Der Gesundheitssektor hat seit 2000 im Durchschnitt nur 47 % der Marktrückgänge von 15 % oder mehr mitgemacht (Abbildung 4). Dies ist größtenteils den großen Krankenversicherungs- und Pharmaunternehmen zu verdanken, da diese Unternehmen über eine stabile Nachfrage und eine starke Preissetzungsmacht verfügen – unabhängig vom wirtschaftlichen Umfeld.

^{Quelle: Janus Henderson, FactSet, Stand: 31. Dezember 2022. Hinweis: Die Grafik spiegelt Marktrückgänge von 15 % oder mehr im MSCI World Index seit 2000 wider. Die Indexperformance spiegelt nicht die Kosten für die Verwaltung eines Portfolios wider, da ein Index nicht verwaltet wird und nicht für Direktanlagen zur Verfügung steht. Die Wertentwicklung in der Vergangenheit ist keine Garantie für zukünftige Ergebnisse. Investitionen sind mit Risiken verbunden, einschließlich möglicher Kapitalverluste und Wertschwankungen.}

Wachstum + Defensive + attraktive Bewertungen

Gleichzeitig waren Anleger in den letzten Monaten zunehmend bereit, Innovationen zu honorieren. Einige Aktien verzeichneten aufgrund positiver Nachrichten erhebliche Kursgewinne (100% und mehr^[15]).  Attraktive Bewertungen tragen dazu bei, dass solche Renditen möglich sind. Das voraussichtliche Kurs-Gewinn-Verhältnis (KGV) des Gesundheitssektors liegt unter seinem langfristigen Durchschnitt (Abbildung 5), während Hunderte von Biotech-Unternehmen für weniger als den Barwert in ihren Bilanzen gehandelt werden.^[16] Niedrige Bewertungen haben auch das Interesse der großen Biopharma-Unternehmen geweckt, und im vergangenen Jahr wurden mehrere Fusionen und Übernahmen mit Aufschlägen von mehr als 100 % angekündigt. Da einige Biopharmaunternehmen in diesem Jahrzehnt mit erheblichen Patentverlusten konfrontiert sein werden, gehen wir davon aus, dass bis 2023 weitere Übernahmen folgen könnten.

^{Quelle: Bloomberg. Daten vom 31. März 1992 bis 31. Dezember 2022. Die Kurs-Gewinn-Verhältnisse basieren auf den geschätzten 12-Monats-Gewinnen. Das Kurs-Gewinn-Verhältnis (KGV) misst den Aktienkurs im Vergleich zum Gewinn pro Aktie für eine Aktie oder Aktien in einem Portfolio.}

Der Gesundheitssektor steht vor einer Reihe von Herausforderungen: Einige Werte könnten durch Arbeitskräftemangel, Regulierung und rückläufige Corona-Umsätze belastet werden. Wir sind jedoch der Ansicht, dass die langfristigen Aussichten des Sektors jeden kurzfristigen Gegenwind mehr als wettmachen. Die Chancen auf unkorrelierte Renditen bei gleichzeitigem Nutzen für die Patienten werden immer größer.

von Andy Acker, Portfolio Manager, Janus Henderson Investors